マンジャロ vs メトホルミン！糖尿病治療とダイエットへの効果を比較

・2型糖尿病の治療は日々進歩しており、新しい薬が次々と登場しています。その中でも特に注目されているのが、週1回注射の「マンジャロ（チルゼパチド）」です。
・一方で、長年にわたり2型糖尿病治療の第一選択薬として広く使われているのが、飲み薬の「メトホルミン」です。
・「新しいマンジャロと、昔からあるメトホルミン、何が違うの？」「血糖値はどっちがよく下がる？」「ダイエット効果が高いのはどっち？」「併用することはあるの？」など、両者の違いについて知りたい方も多いのではないでしょうか。

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マンジャロとメトホルミンを徹底比較

• 作用機序（効く仕組み）の根本的な違い
• 糖尿病治療への効果（血糖コントロール）の比較
• 体重への影響（ダイエット効果）の比較
• 使い方（注射 vs 飲み薬、頻度）の違い
• 副作用と安全性の比較
• 治療における位置づけと併用の可能性
• 費用の比較

医師との相談で最適な治療法を

・どちらの薬が優れているということではなく、それぞれの特徴を理解し、ご自身の状態やライフスタイルに合った治療を医師と相談して決めることが大切です。この記事がその一助となれば幸いです。

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1. 新しい選択肢「マンジャロ（チルゼパチド）」とは？ GIP/GLP-1作動薬の特徴

まず、比較的新しい薬であるマンジャロの基本をおさらいします。

1.1. 作用機序：インクレチン関連作用（血糖依存性インスリン分泌↑、食欲抑制など）

・有効成分チルゼパチドは、「持続性GIP/GLP-1受容体作動薬」。
・食事に応じて分泌されるホルモン「GIP」と「GLP-1」の働きを助け、血糖値が高い時にすい臓からのインスリン分泌を促し、血糖値を上げるグルカゴンの分泌を抑制します。
・さらに、胃の動きを緩やかにしたり、脳に働きかけて食欲を抑制したりする作用も持ちます。

1.2. 主な効果：強力な血糖改善＋顕著な体重減少

・2型糖尿病に対し、強力な血糖改善効果（HbA1c低下作用）を示します。
・副作用として、顕著な体重減少効果が見られることが大きな特徴です。

1.3. 使い方：週1回の自己注射

・週に1回、ペン型注入器で自分で皮下注射します。

1.4. 日本での承認：2型糖尿病

・日本では「2型糖尿病」治療薬として承認されています（2025年4月現在）。ダイエット目的では承認されていません。

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2. 糖尿病治療の第一選択薬「メトホルミン」とは？ ビグアナイド薬の特徴

次に、糖尿病治療の基本薬であるメトホルミンです。

2.1. 作用機序：肝臓での糖産生抑制、インスリン抵抗性改善など【マンジャロとは異なる】

・メトホルミンは「ビグアナイド薬」というクラスの飲み薬です。
・主な作用は、肝臓で糖が作られるのを抑えること、そして筋肉などでインスリンの効きを良くする（インスリン抵抗性を改善する）ことです。
・マンジャロのように直接インスリン分泌を刺激する作用はほとんどありません。

2.2. 主な効果：血糖改善効果、体重への影響は（↓ or →）

・長年の実績がある、確実な血糖改善効果を持ちます。
・体重への影響は、増加させにくい、あるいはやや減少させる（体重維持または微減）傾向があります。マンジャロのような積極的な体重減少効果は期待できませんが、体重が増えやすい他の糖尿病薬（例：SU薬、インスリン）と比べて有利な点です。

2.3. 使い方：毎日1～3回の経口薬（錠剤）

・毎日1～3回、食後などに錠剤を服用します。

2.4. 日本での承認：2型糖尿病（第一選択薬）

・日本では「2型糖尿病」治療薬として広く使われており、多くの場合、第一選択薬（最初に使われる薬）として推奨されています。

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3. 【徹底比較】マンジャロ vs メトホルミン：8つの違い

作用機序も使い方も異なる両薬剤。その違いを8つのポイントで比較します。

3.1. 違い①：作用機序 – 全く異なるアプローチ【根本的な違い】

• マンジャロ： インクレチンホルモン（GIP/GLP-1）の作用を介して、血糖依存性にインスリン分泌を促進し、食欲等にも影響。
• メトホルミン： 主に肝臓での糖新生を抑制し、インスリン感受性を改善。インスリン分泌への直接的な影響は小さい。

【ポイント】
・体の異なる部分に、異なるメカニズムで働きかけます。これが効果や副作用の違いを生みます。

3.2. 違い②：血糖コントロール効果 – どちらが強力？

• マンジャロ： 臨床試験では、メトホルミンを含む他の多くの糖尿病薬と比較して、より強力なHbA1c低下作用が示されています。
• メトホルミン： 確立された標準的な血糖降下作用を持ちますが、単剤での効果の強さではマンジャロに劣る場合があります。

【ポイント】
・血糖値をより大きく下げる効果を期待する場合、マンジャロが有力な選択肢となりえます。

3.3. 違い③：体重減少（ダイエット）効果 – 大きな差！【注目ポイント】

• マンジャロ： 食欲抑制作用などにより、顕著な体重減少効果（平均10%以上も）が期待できます。
• メトホルミン： 体重に対してはニュートラル（変化なし）か、軽度の体重減少（多くても数%程度）に留まることが一般的です。積極的なダイエット効果は期待できません。

【ポイント】
・体重を積極的に減らしたい、肥満を合併している、という場合には、マンジャロの方がはるかに大きな効果が期待できます。これが両者の非常に大きな違いです。

【表1：マンジャロ vs メトホルミン 体重への影響比較】

項目	マンジャロ	メトホルミン	備考
主なメカニズム	食欲抑制など	（直接的な作用は少ない）
効果（平均）	顕著な体重減少	体重維持 or 軽度減少	大きな差がある
ダイエット目的での使用	適応外だが期待は高い	適応外、効果は限定的

3.4. 違い④：使い方 – 注射 vs 飲み薬、頻度

• マンジャロ： 週1回の皮下注射。
• メトホルミン： 毎日1～3回の経口薬（飲み薬）。

【ポイント】
・注射か飲み薬か、投与頻度は、患者さんの好みやライフスタイル、続けやすさに影響します。

3.5. 違い⑤：副作用の種類と傾向 – 消化器症状と乳酸アシドーシス

副作用のプロファイルも異なります。

• マンジャロ： 主な副作用は吐き気、下痢、便秘などの消化器症状。まれに急性膵炎など。甲状腺髄様がんリスクへの注意喚起あり。
• メトホルミン： 主な副作用は下痢、吐き気などの消化器症状（特に飲み始め）。まれだが重篤な副作用として「乳酸アシドーシス」に注意が必要（腎機能低下時、脱水時、過度のアルコール摂取時などにリスク増）。長期使用でビタミンB12欠乏の可能性。

【ポイント】
・どちらも消化器症状が出ることがありますが、特に注意すべき重篤な副作用の種類が異なります。腎機能が悪い方などではメトホルミンは使いにくい場合があります。

【表2：マンジャロ vs メトホルミン 主な副作用比較】

項目	マンジャロ	メトホルミン	備考
主な副作用	消化器症状 (吐き気、下痢、便秘等)	消化器症状 (下痢、吐き気等)	どちらも消化器症状あり
注意すべき副作用	急性膵炎、胆嚢炎、甲状腺髄様がんリスク等	乳酸アシドーシス(まれだが重篤)、ビタミンB12欠乏等	注意点が異なる

3.6. 違い⑥：低血糖のリスク

• マンジャロ： 血糖値が高い時に作用するため、単独使用時の低血糖リスクは低い。
• メトホルミン： インスリン分泌を直接刺激しないため、単独使用時の低血糖リスクは極めて低い。

【ポイント】
・どちらも単独使用では低血糖を起こしにくい、安全性の高い薬剤と言えます。（※ただし、SU薬やインスリンと併用すると、どちらも低血糖リスクは上がります）

3.7. 違い⑦：治療における位置づけ – 第一選択薬 vs 追加・変更薬

• メトホルミン： 多くの場合、2型糖尿病治療の第一選択薬（最初に使う飲み薬）として推奨される。
• マンジャロ： メトホルミンなどの経口薬で効果不十分な場合に、追加する薬、または変更する薬として使われることが多い。最初から選択されるケースはまだ限定的。

3.8. 違い⑧：費用 – 薬価と自己負担額【大きな差】

• マンジャロ： 新薬であり、薬価は高価。保険適用（3割負担）でも月々の薬剤費は1万円を超えることが多い。
• メトホルミン： 古くから使われ、ジェネリック医薬品も多数あり、薬価は非常に安価。保険適用（3割負担）なら月々の薬剤費は数百円～千円程度。

【ポイント】
・費用面ではメトホルミンが圧倒的に有利です。これは治療選択において無視できない大きな違いです。

【表3：マンジャロ vs メトホルミン 比較サマリー】

項目	マンジャロ	メトホルミン	主な違い・ポイント
分類	GIP/GLP-1作動薬	ビグアナイド薬	作用機序が全く異なる
剤形・頻度	週1回注射	毎日1～3回内服	利便性・好みが分かれる
血糖改善効果	強力	標準的	マンジャロが強力
体重への影響	顕著な減少	維持 or 軽度減少	マンジャロで大きな効果
低血糖リスク(単独)	低い	極めて低い	どちらも比較的安全
主な副作用	消化器症状等	消化器症状、乳酸アシドーシス(まれ)等	注意点が異なる
治療の位置づけ	追加・変更薬が主	第一選択薬	メトホルミンが基本薬
費用(薬価)	高価	安価	メトホルミンが圧倒的に有利
承認適応(日本)	2型糖尿病	2型糖尿病	同じ（ただし位置づけが異なる）

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4. マンジャロとメトホルミンの併用療法について

マンジャロとメトホルミンは、しばしば一緒に使われる（併用される）ことがあります。

4.1. 併用は一般的？その効果は？

・はい、2型糖尿病治療において、マンジャロとメトホルミンの併用は非常に一般的であり、効果的な治療戦略の一つです。
・作用機序が異なるため、併用することで、より強力な血糖降下作用が期待できます。それぞれの薬剤が糖尿病の異なる側面にアプローチするため、相乗効果が得られやすいのです。

4.2. 併用によるメリット

• それぞれの単独療法よりも高い血糖改善効果が期待できる。
• マンジャロの体重減少効果により、他の薬剤で懸念される体重増加を抑制・改善できる可能性がある。
• 異なるメカニズムで作用するため、糖尿病の複数の病態生理にアプローチできる。

4.3. 併用時の注意点

• どちらも消化器症状の副作用があるため、併用開始時や増量時に症状が強く出る可能性があり、注意が必要です。
• 低血糖のリスクは、この2剤の組み合わせだけでは比較的低いですが、SU薬やインスリンをさらに併用する場合は注意が必要です。
• もちろん、併用療法も医師の指示のもとで行う必要があります。

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5. 治療選択：いつマンジャロが考慮される？メトホルミンとの使い分け

では、どのような場合にマンジャロが選択肢となり、メトホルミンとどう使い分けられるのでしょうか。

5.1. なぜメトホルミンが第一選択薬なのか？

・メトホルミンが長年にわたり第一選択薬とされる理由は、確かな血糖降下作用に加え、低血糖リスクが低い、体重増加させにくい、心血管イベント抑制効果を示唆するデータがある、そして何より安価でジェネリックもある、といった多くの利点があるためです。

5.2. メトホルミンだけでは不十分な場合にマンジャロを検討

・多くの場合、まずメトホルミンから治療を開始し、それでも血糖コントロール目標（HbA1cなど）が達成できない場合に、2剤目の薬としてマンジャロのような効果の高い薬剤の追加・併用が検討されます。
・特に、血糖値をよりしっかり下げたい場合や、肥満を合併していて体重減少も同時に目指したい場合には、マンジャロは非常に有力な選択肢となります。

5.3. 最初からマンジャロが選択されるケースは？

・例えば、診断時のHbA1cが非常に高い場合や、極度の肥満を合併している場合など、最初から強力な治療が必要と判断される場合に、メトホルミンと併用、あるいは単独でマンジャロが選択される可能性も将来的には考えられますが、現時点ではまだ一般的ではありません。

5.4. 体重管理の重要性と薬剤選択

・肥満は2型糖尿病の大きなリスク因子であり、体重管理は治療において非常に重要です。その点で、顕著な体重減少効果を持つマンジャロは、肥満合併の患者さんにとって大きなメリットをもたらします。

5.5. 患者さんの希望とライフスタイルも考慮

・「注射は抵抗がある」「費用を抑えたい」という場合はメトホルミンが、「週1回の注射なら楽」「体重もしっかり減らしたい」という場合はマンジャロが、患者さんの希望に合うかもしれません。こうした意向も治療選択において考慮されます。

5.6. やはり医師との相談が不可欠

・最終的な治療法の決定（メトホルミン単独か、マンジャロを追加・変更するか、他の薬剤を選択するかなど）は、必ず医師が患者さんの個別の状態（血糖値、体重、腎機能、合併症、年齢、ライフスタイルなど）を総合的に評価し、患者さんと話し合った上で決定します。

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6. ダイエット目的での使用について（補足）

両薬剤とも体重への影響があるため、ダイエット目的での使用に関心が集まることがありますが、注意が必要です。

• マンジャロ： 顕著な体重減少効果がありますが、日本ではダイエット目的（肥満症治療）では承認されておらず、適応外使用となります。自由診療となり高額で、安全性も確立されていません。
• メトホルミン： 体重維持または軽度減少効果はありますが、積極的なダイエット効果は期待できません。一部、PCOS（多嚢胞性卵巣症候群）などで適応外使用されることもありますが、これも医師の厳格な管理下で行われるべきです。

どちらの薬剤も、安易な自己判断でダイエット目的に使用することは絶対に避けるべきです。

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【まとめ】マンジャロとメトホルミン、特徴を理解し最適な糖尿病治療を

マンジャロとメトホルミンは、2型糖尿病治療における重要な薬剤ですが、その特徴は大きく異なります。

【比較のポイント】

• 作用機序： 全く異なる（インクレチン関連 vs 肝臓・インスリン抵抗性）
• 剤形・頻度： マンジャロ（週1注射） vs メトホルミン（毎日内服）
• 血糖効果： マンジャロの方が強力な傾向
• 体重効果： マンジャロは顕著な減少、メトホルミンは維持～軽度減少
• 低血糖リスク（単独）： どちらも低い
• 副作用： プロファイルが異なる（消化器症状は共通、注意すべき重篤な副作用は別）
• 位置づけ： メトホルミン（第一選択薬） vs マンジャロ（追加・変更薬が主）
• 費用： メトホルミンが圧倒的に安価

多くの場合、まず基本薬であるメトホルミンが使われ、効果不十分な場合や体重減少が強く望まれる場合に、マンジャロの追加・併用が検討されます。両者はしばしば併用され、相乗効果を発揮します。

どちらの薬剤が、あるいはその組み合わせが、あなたにとって最適かは、ご自身の病状、目標、ライフスタイル、費用への考え方などによって異なります。「どちらが良いか」ではなく、「自分には何が合っているか」を、必ず主治医とよく相談して決めることが、納得のいく糖尿病治療への道です。

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当クリニック（ウェルビーイングクリニック）では、マンジャロをはじめとする各種メディカルダイエット治療薬に関する豊富な知識と経験に基づき、患者様一人ひとりに合わせた丁寧なカウンセリングと、安全性を最優先した治療計画のご提案を行っております。どの治療法がご自身に合っているか、まずはお気軽にご相談ください。

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